Sirosis Hati

Sirosis hati

Kata “sirosis” berasal dari bahasa Yunani yaitu κιρρός [kirrhós] yang artinya kekuningan, kuning kecoklatan  merujuk pada warna oranye-kuning dari sakit hati + Eng. med. suff. -osis.

Sementara entitas klinis dikenal sebelumnya,yaitu René Laennec yang memberinya nama “sirosis” di tahun 1819 di mana ia juga menjelaskan tentang stetoskop dalam karyanya.

Sirosis hati merupakan konsekuensi dari penyakit hati kronis yang ditandai dengan penggantian jaringan hati oleh fibrosis, jaringan parut dan nodul regeneratif  atau benjolan yang terjadi sebagai hasil dari sebuah proses di mana jaringan yang rusak dibuat ulang.

Sirosis hati menyebabkan hilangnya fungsi hati. Sirosis ini paling sering disebabkan karena alkohol, hepatitis B dan hepatitis C, serta penyakit hati berlemak, tetapi memiliki banyak penyebab lain yang mungkin. Beberapa kasus sirosis hati yang tidak diketahui penyebabnya sering disebut  idiopatik.

Asites atau penimbunan cairan dalam rongga perut adalah komplikasi yang paling umum dari sirosis, dan berkaitan dengan kualitas hidup yang buruk, sehingga meningkatkan risiko infeksi, dan hasil jangka panjang yang buruk.

Potensi lain sirosis hati selain mengancam nyawa pasien adalah terjadinya komplikasi ensefalopati yaitu kebingungan dan koma serta perdarahan dari varises esofagus.

Sirosis umumnya tidak dapat diubah, dan pengobatan biasanya berfokus pada mencegah perkembangan dan komplikasi saja. Dalam tahap lanjut sirosis hati hanya memiliki satu pilihan yaitu transplantasi hati.

  • Gejala

Beberapa tanda dan gejala berikut dapat terjadi dengan adanya sirosis atau sebagai akibat dari komplikasi sirosis. Banyak yang spesifik dan dapat terjadi pada penyakit lain dan tidak selalu menunjuk ke sirosis. Demikian juga, tidak adanya tidak menutup kemungkinan sirosis.

  • Spider angiomata atau spider nevi – Lesi vaskular terdiri dari arteriola pusat yang dikelilingi oleh pembuluh-pembuluh  yang lebih kecil karena peningkatan estradiol. Ini terjadi pada sekitar 1/3 dari kasus.
  • Palmar eritema – Terdapat bintik-bintik pada telapak tangan dan tampak membesar, karena metabolisme hormon seks berubah.
  • Perubahan pada kuku:
  1.  Garis Muehrcke yaitu garis berpasangan yang melintang dipisahkan oleh warna normal yang dihasilkan dari Hipoalbuminemia dikarenakan produksi albumin yang tidak memadai.
  2. Kuku Terry dua-pertiga proksimal pada lempeng kuku tampak putih dengan distal sepertiga merah, juga dikarenakan hipoalbuminemia.
  3. Clubbing – sudut antara lempengan kuku dan lipatan proksimal kuku lebih dari 180 derajat
  • Hipertrofik osteoarthropathy –  Proliferative kronis yang disebabkan karena peradangan pada tulang yang menyebabkan rasa sakit berkepanjangan.
  • Duyputen contracture.- Penebalan dan pemendekan fasia palmaris yang mengarah pada kelainan fleksi jari-jari. Diduga disebabkan oleh proliferasi fibroblastik dan deposisi kolagen yang kacau. Hal ini relatif umum yaitu sekitar 33% dari pasien.
  • Ginekomastia – Perkembang biakan sel jinak pada jaringan kelenjar payudara pria yang menjadikan lentur seperti karet  atau keras tergantung pada konsentris dari puting. Hal ini disebabkan oleh peningkatan estradiol dan dapat terjadi pada sekitar 66% dari pasien.
  • Hipogonadisme – Dinyatakan sebagai impotensi, infertilitas, atau hilangnya dorongan seksual, dan atrofi testis karena cedera pada gonad primer atau penekanan fungsi hipotalamus atau pituitari.
  • Perubahan ukuran pada hati. Bisa membesar atau menyusut.
  • Splenomegali  atau peningkatan ukuran limpa – Disebabkan oleh kemacetan pulp merah sebagai akibat dari hipertensi portal.
  • Ascites – Akumulasi cairan dalam rongga peritoneal sehingga menimbulkan kusam panggul membutuhkan sekitar 1500 mL untuk mendeteksi kusam panggul.
  • Caput medusa – Pada hipertensi portal, periumbilikalis vena agunan dapat melebar. Darah dari sistem vena portal dapat didorong melalui pembuluh darah periumbilikalis dan akhirnya ke pembuluh darah dinding perut, mewujudkan sebagai caput medusa.
  • Cruveilhier-Baumgarten murmur- Vena hum mendengar sampai pada area epigastrium pada pemeriksaan dengan stetoskop karena koneksi yang berkaitan antara sistem portal dan vena periumbilikalis dalam hipertensi portal.
  • Fetor hepaticus – Bau napas yang tidak sedap  sebagai akibat dari peningkatan dimetil sulfida.
  • Penyakit kuning – Munculnya warna kekuningan pada kulit, mata, dan selaput lendir karena bilirubin meningkat sekitar setidaknya 2 hingga 3 mg per dL atau 30 mmol / L. Urine juga dapat terlihat gelap.
  • Asterixis – Asynchronous Bilateral pada saat tangan direntangkan  dorsiflexed pada tangan akan terlihat pada pasien yang mengidap ensefalopati hati.
  • Sebab-sebab yang lainnya seperti lemah, kelelahan, anoreksia dan penurunan berat badan.

Selama penyakit ini berlangsung, komplikasi dapat terjadi. Pada beberapa orang, ini mungkin merupakan tanda atau gejala  pertama dari penyakit sirosis hati :

  • Memar dan pendarahan akibat penurunan produksi faktor koagulasi.
  • Sakit kuning sebagai hasil pengolahan penurunan bilirubin.
  • Gatal atau pruritus karena produk garam empedu yang tersimpan pada kulit.
  • Ensefalopati hati – hati tidak dapat membersihkan amonia dan senyawa nitrogen pada darah, yang dibawa ke otak, sehingga mempengaruhi fungsi otak seperti: tidak dapat merespon, lupa, sulit berkonsentrasi, atau perubahan dalam kebiasaan tidur.
  • Sensitivitas terhadap obat-obatan yang disebabkan oleh penurunan metabolisme dari senyawa aktif.
  • Karsinoma hepatoseluler atau kanker hati primer, komplikasi yang sering dari sirosis. Penyakit ini memiliki tingkat kematian yang tinggi.
  • Hipertensi portal – darah yang biasa dibawa dari usus dan limpa melalui vena portal hepatik mengalir lebih lambat dan tekanan meningkat, hal ini menyebabkan komplikasi berikut:
  1. Asites – kebocoran cairan melalui pembuluh darah ke rongga perut.
  2. Terserang varises – Portal sejajar pada aliran darah melalui pembuluh di perut dan kerongkongan atau anastomosis portacaval. Pembuluh darah ini dapat menjadi membesar dan lebih mungkin untuk meledak.
  • Masalah pada organ lain.
  • Sirosis dapat menyebabkan disfungsi sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan infeksi. Tanda dan gejala infeksi mungkin tidak spesifik dan lebih sulit untuk mengenali misalnya, memburuknya ensefalopati tapi tidak mengalami demam.
  • Cairan di perut  atau asites dapat terinfeksi dengan bakteri yang biasanya hadir dalam usus atau peritonitis spontan bakteri.
  • Hepatorenal syndrome – suplai darah tidak mencukupi ke ginjal, menyebabkan gagal ginjal akut. Komplikasi ini memiliki angka kematian yang sangat tinggi yaitu lebih dari 50%.
  • Hepatopulmonary sindrom -.Darah melewati sirkulasi paru-paru normal atau biasa disebut shunting, menyebabkan sianosis dan dyspnea atau sesak napas, karakteristik terburuk akan terdeteksi pada saat pasien dalam keadaan duduk.
  • Portopulmonary hipertensi – Meningkatnya tekanan darah di paru-paru sebagai konsekuensi dari hipertensi portal.

Gastropati hipertensi portal yang mengacu pada perubahan dalam mukosa lambung pada pasien dengan hipertensi portal, dan berhubungan dengan keparahan sirosis