Diagnosa Sirosis Hati

Diagnosa Sirosis Hati

Standar terbaik untuk mendiagnosa sirosis hati adalah dengan cara biopsi hati, dengan prosedur medis yang menggunakan jarum halus melalui kulit atau biasa disebut perkutan, pemeriksaan melalui tenggorokan atau transjugular, pemeriksaan dengan cara melakukan pembedahan kecil pada bagian perut atau laparoskopi.

Metode biopsi tidak diperlukan lagi jika data tes pada laboratorium, klinik, dan radiologi memang menunjukkan adanya sirosis.

Selain itu, ada risiko kecil tapi signifikan untuk melakukan biopsi hati karena memiliki efek terjadinya komplikasi yang disebabkan oleh biopsi hati.

Dengan adanya Ascites, jumlah trombosit yang rendah, dan laba-laba Nevi sudah dapat dipastikan bahwa pasien mengidap sirosis hati.

Temuan laboratorium

Temuan pada laboratorium yang paling sering muncul pada sirosis adalah:

  • Aminotransferases AST dan ALT yang cukup meningkat, dengan AST> ALT bagaimanapun aminotransferases normal tidak menutup kemungkinan adanya sirosis.
  • Fosfatase alkali — biasanya sedikit lebih tinggi.
  • Gamma-glutamil transferase — berhubungan dengan tingkat AP, biasanya jauh lebih tinggi pada pasien yang mengidap penyakit hati kronis yang disebabkan oleh alkohol.
  • Bilirubin — warna kekuningan pada darah bisa mengindikasikan adanya sirosis.
  • Albumin — penurunan tingkat fungsi sintetis dari penurunan hati dengan memburuknya sirosis karena albumin secara eksklusif disintesis dalam hati.
  • Waktu protrombin — meningkat sejak hati mensintesis faktor pembekuan.
  • Globulin — meningkat karena shunting antigen bakteri jauh dari hati ke jaringan limfoid.
  • Serum natrium — hiponatremia karena ketidakmampuan untuk mengeluarkan cairan yang dihasilkan dari tingkat tinggi ADH dan aldosteron.
  • Trombositopenia — karena pembengkakan pada hati serta protein thrombopoietin dari hati menurun. Namun, hal ini jarang menghasilkan jumlah trombosit kurang dari 50.000 / mL.
  • Leukopenia dan neutropenia — karena pembengkakan pada hati dengan kelenjar limpa.
  • Cacat koagulasi — hati memproduksi sebagian besar faktor koagulasi dan dengan demikian koagulopati berhubungan dengan memburuknya penyakit hati.

Saat ini sudah ada kombinasi yang dibenarkan dan dipatenkan di lihat dari enam tanda tersebut sebagai penanda non-invasif fibrosis dan menjadi penanda sirosis yaitu melalui FibroTest.

Penelitian laboratorium lainnya yang dilakukan pada sirosis yang baru didiagnosis termasuk:

  • Serologi untuk virus hepatitis, autoantibodi seperti ANA, anti-otot polos, anti-mitokondria atau AMA, anti-LKM.
  • Feritin dan saturasi transferin yaitu penanda kelebihan zat besi, tembaga dan seruloplasmin yaitu penanda kelebihan tembaga.
  • Tingkat imunoglobulin yaitu IgG, IgM, IgA, – hal ini adalah non-spesifik, tetapi dapat membantu dalam membedakan berbagai penyebab.
  • Kolesterol dan glukosa.
  • Alpha-1 antitrypsin.

Pencitraan

USG yang dilakukan secara rutin dapat dilakukan dalam evaluasi sirosis, di mana hal itu mungkin menunjukkan hanya sebagian kecil dari sirosis dan perubahan bentuk nodular pada sirosis lebih lanjut bersamaan dengan peningkatan echogenicity yang muncul pada daerah tertentu dengan tidak teratur.

Temuan lain yang sugestif dalam pencitraan sirosis seperti pembengkakan pada bagian caudate lobe yang terletak pada permukaan postero-superior hati pada lobus kanan hati, pelebaran celah hati dan pembesaran limpa.

Pembesaran limpa atau splenomegali, yang biasanya berukuran sekitar 11 sampai 12 cm pada orang dewasa, sangat sugestif sirosis dengan hipertensi portal dalam pengaturan klinis yang tepat.

Dengan cara USG kita bisa mengetahui ada tidaknya karsinoma hepatoseluler, hipertensi portal dan gambaran klinis yang disebabkan oleh oklusi dari pembuluh darah hati atau Budd-Chiari syndrome dengan cara menilai aliran pada pembuluh darah dalam hati..

Sebuah alat jenis baru yaitu, FibroScan atau elastography transient, yang dalam cara kerjanya menggunakan gelombang elastis untuk menentukan pengerasan hati yang secara teoritis dapat diubah menjadi nilai hati berdasarkan skala METAVIR.

FibroScan menghasilkan gambar ultrasound dari hati sekitar 20 hingga 80 mm bersama dengan pembacaan tekanan Tes ini jauh lebih cepat daripada biopsi yang biasanya memakan waktu sekitar 2,5 hingga 5 menit dan pasien tidak akan merasa kesakitan yang sangat.

Ini menunjukkan hubungan yang wajar dengan tingkat keparahan sirosis .

Tes-tes lain juga bisa dilakukan dalam keadaan tertentu seperti penyinaran sinar X CT scan pada bagian perut dan hati atau saluran empedu menggunakan 2 tehnik:

  • Magnetic resonance imaging (MRI) adalah teknik pencitraan medis yang digunakan dalam radiologi untuk memvisualisasikan struktur internal tubuh secara rinci. MRI memanfaatkan properti dari resonansi magnetik nuklir.
  • Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) adalah teknik pencitraan medis yang menggunakan pencitraan resonansi magnetik untuk memvisualisasikan saluran empedu dan pankreas dengan cara non-invasif.

Endoskopi

Gastroskopi atau pemeriksaan endoskopi lambung, kerongkongan dan usus duabelas jari dilakukan pada pasien dengan sirosis untuk mengecualikan kemungkinan varises esofagus.

Jika ini ditemukan, terapi lokal profilaksis dapat diterapkan seperti pengobatan dengan metode sclerotherapy yaitu pengobatan pada pembuluh darah atau metode banding yaitu menggunakan karet untuk menyempitkan pembuluh darah dan pengobatan menggunakan beta blocker dapat juga dipakai.

Penyakit dari saluran-saluran empedu, seperti peradangan pada saluran empedu baik didalam maupun diluar hati atau primary sclerosing cholangitis, jarang sekali menjadi penyebab sirosis.

Pencitraan dari saluran-saluran empedu, seperti ERCP atau MRCP MRI dari saluran empedu dan pankreas dapat menunjukkan kelainan pada pasien, sehingga dapat membantu dalam diagnosis.

Ilmu penyakit

Makroskopik, hati awalnya diperbesar, tetapi dengan perkembangan penyakit, ukurannya menyusut menjadi lebih kecil. Pada bagian permukaan tidak teratur, hati menjadi keras dan warna sering kuning jika berkenaan dengan degenerasi lemak atau steatosis.

Tergantung pada ukuran nodul ada tiga jenis makroskopik: sirosis micronodular, macronodular dan campuran. Dalam bentuk micronodular sirosis Laennec atau sirosis portal regenerasi nodul berada di bawah 3 mm. Dalam sirosis macronodular pasca-nekrotik sirosis, nodul menjadi lebih besar dari 3 mm. Sirosis campuran terdiri dalam berbagai nodul dengan ukuran yang berbeda.

Namun, sirosis didefinisikan oleh fitur patologis pada mikroskop:

  • adanya nodul regenerasi hepatosit dan
  • adanya fibrosis, atau pengendapan jaringan ikat antara nodul. Pola fibrosis terlihat dapat tergantung pada pokok yang mendasari yang menyebabkan sirosis, fibrosis juga dapat berkembang biak bahkan jika proses yang mendasari yang menyebabkan hal itu telah diselesaikan atau dihentikan. Fibrosis pada sirosis dapat menyebabkan kerusakan jaringan normal lainnya dalam hati: termasuk sinusoid, ruang Disse, dan struktur pembuluh darah lainnya, yang mengarah ke resistensi diubah untuk aliran darah dalam hati dan hipertensi portal.

 

Seperti sirosis dapat disebabkan oleh berbagai entitas yang melukai hati dengan cara yang berbeda, yang berbeda penyebab spesifik pola sirosis, dan penyebab lain seperti kelainan yang spesifik dapat dilihat pada sirosis.

Misalnya, di hepatitis B kronis, ada infiltrasi parenkim hati dengan limfosit, pada sirosis jantung terdapat eritrosit dan sejumlah besar fibrosis pada jaringan sekitar pembuluh darah hati, pada primary biliary cirrhosis, ada fibrosis pada sekitar saluran empedu, kehadiran granuloma dan penyatuan empedu, dan pada sirosis alkoholik, ada infiltrasi hati dengan neutrofil

Tingkatan

Tingkat keparahan sirosis umumnya diklasifikasikan dengan nilai Child-Pugh. Nilai ini menggunakan bilirubin, albumin, INR, keberadaan dan tingkat keparahan ascites dan ensefalopati untuk mengklasifikasikan pasien di kelas A, B atau C.

Kelas A memiliki prognosis yang menguntungkan, sedangkan kelas C berada pada risiko tinggi kematian. Itu dibuat pada tahun 1964 oleh Child and Turcotte dan dimodifikasi pada tahun 1973 oleh Pugh et al sehingga dinamakan Child-Pugh score.

Nilai yang lebih modern, yang digunakan dalam alokasi transplantasi hati, tetapi juga dalam konteks lain, adalah Model for End-Stage Liver Disease atau MELD skor dan rekan anak perusahaan Pediatric End-StageLiver Disease atau PELD skor.

Tekanan gradien pada pembuluh darah hati yaitu, perbedaan tekanan antara darah pada vena aferen dan eferen ke hati, juga menentukan tingkat keparahan dari sirosis, meskipun sulit untuk diukur. Sebuah nilai dari 16 mm atau lebih berarti risiko kematian meningkat.